严重多发性创伤院前急救护理

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严重多发性创伤院前急救护理

 
       随着改革开放、科技的进步、城市交通的发展及汽车数量的增加。使得汽车事故明显上升,汽车事故容易引发火灾等意外伤害。伤情重而复杂, 出血多, 对全身状态影响大, 病理生理变化较严重, 常伴有休克、脑疝等危及生命的并发症, 死亡率高。
 
       使用包扎止血即可控制明显的外出血, 而对活动性出血在急诊室可采用急诊手术止血。对隐蔽性出血, 如多发骨折病人处理时, 务必想到骨折区有大量出血, 而不是单纯的骨折, 应立即抽取血标本, 进行交叉配血, 以便尽快给病人补充血容量, 同时急查血生化、肾功能、血常规、凝血四项和血气分析等, 以利于判断病情, 在抢救同时, 应尽快留置各种引流管道, 以观察胃液的颜色、性质和量 ; 留置尿管, 以测量每小时尿量及尿比重; 对伴有血气胸者及时置胸腔闭式引流管, 遵医嘱及时做青霉素、普鲁卡因皮试, 根据结果尽快使用广谱抗生素, 对预防感染起重要作用。
 
       严重多发伤尤其是伴有颅脑、胸部外伤的病人, 常伴有呼吸道梗阻, 如舌后坠, 口咽部分泌物、呕吐物、血凝块等导致呼吸困难, 甚至窒息。应迅速检查呼吸道并使其通畅, 必要时行气管切开或气管插管, 改善病人通气功能, 提高组织血氧含量, 纠正低氧血症, 防止或减轻缺氧对机体细胞的损害, 如发现病人口唇苍白或发绀, 胸部运动微弱或消失时, 应警惕开放性或张力性气胸, 此时应迅速封闭胸部伤口, 并做好闭式引流的准备。
 
       严重多发伤休克的主要病理变化是有效循环血量不足, 微循环障碍, 病情危重, 死亡率高, 应争分夺秒; 而休克早期反映不出危险病情, 如不严密观察, 很容易耽误病情, 应有预见性地对休克早期病人实施有效的护理措施, 使用套管针迅速建立2 条或3 条静脉通道, 以保证准确有效地使用急救药物, 防止病人休克失代偿后血压下降、静脉萎陷, 同时注意纠正酸碱失衡 。一旦休克得到纠正, 要严格控制输液量, 以防止循环负荷过重造成脑水肿和心肺功能衰竭。
 
       严重多发伤病人常为多个器官损伤, 病情重, 伴有胸部外伤时, 可因心肌挫伤、心包压塞、心肌梗死或冠状动脉气栓而致心泵衰竭。应为病人接上心电监护仪, 根据病情需要对血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度分别进行监测; 对颅脑损伤的病人, 则应重点监测意识状态、生命体征、瞳孔反射及肢体活动情况, 应严密观察尿量及尿比重, 警惕肾功能的早期损害。