糖尿病经济实惠小知识

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糖尿病经济实惠小知识

 

 片防糖尿病心病经济实惠但使用率不足三成

  但是,我国糖尿病患者却对阿司匹林(以下简称为阿片)存在误解,造成使用率不高的情况,阿司匹林用于一级预防的使用率仅32.47%,不足1/3。

  其实阿片的临床运用历时已久,美国糖尿病协会在1997开始推荐阿司匹林用于糖尿病心病的一级预防,2005年“中国糖尿病防治指南”首次提出阿司匹林用于心血管疾病一级预防。2007年,“中国Ⅱ型糖尿病防治指南”延续阿司匹林一级预防推荐。2010年“心血管疾病一级预防”再次推荐阿司匹林用于心血管疾病一级预防,阿片也进入国家基本药物列表报销目录。但经过多年的医学推广,阿片的使用率不足1/3,这源自于公众、非专科医师的用药误区。

  中华医学会心血管病分会委员兼心衰学组委员、中山大学附属第一医院心血管医学部主任董吁钢教授说,这跟公众错误观念有关,阿片是一种防血栓形成的预防药物,并需要长期吃。但不少人存有“没病吃什么药”的错误看法,认为“是药三分毒”,觉得自己没问题就停药。也有非专科医师存在误区,担心阿司匹林对胃肠道的副作用,而不给患者开药。

  董吁钢认为,阿司匹林确实对胃肠道有一定副作用,但利大于弊,患者和医务人员该计算好费用比、效用比。毕竟,糖尿病心脑血管病是致死、致残率最高的疾病,而阿片是预防的最佳手段之一。糖尿病“心病”的一级预防包括:控制血糖和服用阿片预防血栓形成,控制血压,控制血脂这三项。从经济角度讲,阿司匹林与降压药、降脂药的花费约为1:13:31,是其中费用最低的。此外,阿片副作用可避免,比如,医师可指导胃损害的高危患者同时吃胃粘膜保护剂。

  此外,他同时强调,并非每个糖尿病患者都能服用阿片,平时有出血倾向者,如牙龈或皮肤出血者,不宜服用;近期内有手术史,特别是做过眼科、内脏、颅脑手术者禁服。

  小知识

  糖尿病标准治疗ABC方案

  如果属于糖尿病心血管疾病的高危人群,则需要遵照医嘱,采取“标准药物治疗ABC策略”。如果按照这个治疗方案,糖尿病患10个心肌梗死9个可被预测,6个心肌梗死5个可被预防。

  A——糖化血红蛋白(HbA1c)和阿司匹林(Aspirin)

  “糖化血红蛋白”

  预防糖尿病心病首先得控制好血糖。如果长期处于高血糖状态,会对心血管系统形成一个非常缓慢、进行性累积的伤害,并且,这种损害将逐渐加重并可能进入难以逆转的阶段。研究显示,HbA1c每降低1% 心梗风险降低14% 卒中风险降低12%。

  阿司匹林

  美国内科医师健康研究:阿司匹林使糖尿病男性首次心肌梗死降低61%;使糖尿病女性缺血性卒中降低58%。

  B——控制血压(blood pressure)

  对Ⅱ型糖尿病又有高血压的患者,降压治疗与降糖治疗同样重要。现有证据显示,积极严格控制糖尿病患者的血压(目标值<130/80mmHg)可以有效预防心血管事件的发生。收缩压每下降10mmHg,冠心病风险降低30%,卒中死亡风险降低40%。

  C——调理血脂(cholesterol-lowing)

  血脂异常是糖尿病并发大血管病变,引发心脑血管疾病的主要危险因素之一。研究发现,低密度脂蛋白胆胆固醇每降低1mmol/L,冠心病风险降低20%,卒中风险降低20%。

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  糖尿病患者心血管疾病风险评估

  并非每个糖尿病患者都得吃阿片,哪些人才需要每日坚持吃呢?董吁钢介绍,2010年心血管疾病一级预防中国专家共识明确提出:高血压且血压控制到150/90 mmHg以下,同时有下列情况之一者:①年龄>50岁;②有靶器官损害;③糖尿病,建议服用阿司匹林75~100 mg/d作为一级预防治疗措施。如果糖尿病患者还不明确,不妨做做下面这个风险评估表。

  糖尿病患者心血管疾病风险评估表——大众版

  如果您已经被确诊患有冠心病(心肌梗死、心绞痛)、缺血性脑卒中、外周动脉疾病,请您直接参考建议A1。如果不是,请看下列问题:

  1.您是否患有糖尿病?

  □是 (请继续)

  □否 (结束评估)

  2.您是否属于下列人群之一: 对阿司匹林、乙酰水杨酸或其他水杨酸过敏;近期出血史;活动性肝病;近期服用抗凝药物;出血倾向。

  □是,含有任意一项 (结束评估)

  □否 (请继续回答下列问题)

  3.您是否存在以下心血管危险因素?

  □肥胖

  □吸烟

  □心血管疾病家族史

  □蛋白尿(普通尿常规检查测出尿中蛋白质含量增加)

  □高血压

  □高脂血症

  4 年龄分布

  4.1年龄≥50岁

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