耐药和停药是乙肝患者两大困扰

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耐药和停药是乙肝患者两大困扰

 

   据最新网络调查显示,乙肝患者最受耐药问题和停药时机选择的困扰。专家指出,乙肝患者首次进行治疗时,应根据自身情况,选择抗病毒能力强、耐药发生率低的抗病毒药物。而在停药时机的选择上,应谨慎为上,切忌自行增减药量。

  初次治疗首选低耐药药物

  近日,由专业健康网站“家庭医生在线”发起的“乙肝患者困惑”调查显示,乙肝患者最容易受到五大问题的困扰。在2350名参与投票的乙肝患者中,15.78%的人认为“耐药”是患者最困惑的问题,其余四种依次为“达到何种指标才能停药”(12.55%)、“会不会影响升学和就业”(10.68%)、“我觉得周围人都戴着有色眼镜看我”(10.39%)、“疾病是否会进展到肝癌”(9.44%)。

  “长期服用核苷类药物,会不会耐药?这几乎成了乙肝患者治疗时必提的问题。”医院传染科谢奇峰教授表示,受乙肝药物本身的局限性影响,耐药问题在临床上屡见不鲜。发生耐药之后,可以换药,但选择并不多。例如,对拉米夫定、替米夫定、恩替卡韦三种口服核苷类抗病毒药物中的任一种出现耐药,那么对其他两种药物也会出现交叉耐药,患者只能选择属于核苷酸类的抗病毒药物阿德福韦,反之亦然。

  而要预防耐药,在初次治疗时应选择强效和低耐药发生率的治疗方案。谢奇峰说,初治患者用最强效抗病毒药物治疗,6年累计耐药发生率仅1.2%。年轻病号除非已因病情进展较快,出现脾大等症状,否则一般不建议使用核苷类抗病毒药物,这是因为年轻病号长期使用该类药物,相对容易引发耐药,可考虑使用长效干扰素进行治疗。

  HBeAg不同 停药标准大不同

  乙肝患者何时才能停药?“治疗乙肝要打持久战。临床上,不是所有患者都有机会达到停药的指征。”谢奇峰说,一些患者因为各种各样的原因,擅自停药,或者擅自增加或减少服用剂量,这样非常危险,极容易导致病情反复,甚至恶化。

  他指出,根据《中国乙肝治疗指南》,停药要分两类情况。对于HBeAg 阳性慢性乙肝患者,治疗1 年时,如HBV DNA 检测不到或低于检测下限,ALT 复常,HBeAg 转阴但未出现抗-HBe,那么医生会建议其继续用药,直至HBeAg 血清学转换,经监测2 次 ,每次至少间隔6 个月,期间仍保持不变者可以停药。而对于HBeAg 阴性慢性乙肝患者,因其难以确定治疗终点,因此,应治疗至S抗原血清转换,否则停药后此类患者复发率高。

  很多乙肝病人经常忧心于病程是否会发展为肝癌和肝硬化。谢奇峰认为,目前研究已证实,通过强效持久地用药抑制乙肝病毒,完全可以帮助患者减轻炎症、改善甚至逆转纤维化。

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