□罗心平

　　冠脉介入治疗通过在冠状动脉内安装金属支架来治疗冠心病。由于血管损伤、支架金属刺激等原因，手术后血管腔内容易形成斑块，引起血管堵塞。为此，医生让患者口服阿司匹林加氯吡格雷等药物来抑制血小板聚集，保持血管通畅。可是，临床工作发现，一部分病人尽管遵医嘱口服了阿司匹林等药物，却仍然出现了斑块堵塞血管的事件。进一步的研究表明，阿司匹林进入这部分病人体内后，并未发挥理想的药理作用，人们将这种现象称为阿司匹林抵抗。

　　那么，是什么原因导致阿司匹林无效或者部分失效呢？

　　剂量不足或病人依从性差任何药物都需要在体内达到一定的浓度才会发挥正常效果。病人的高矮、体重各不相同，如果只按照固定剂量，长期服用常规剂量(75～100毫克/天)的阿司匹林，部分病人可能剂量偏小，达不到有效血浓度。特别是那些过分担心阿司匹林副作用而口服50毫克以下小剂量的病人，或者不听从医嘱间断服药的病人，更容易发生阿司匹林治疗无效。

　　不健康的生活方式大量吸烟、酗酒，大量进食高蛋白及高脂肪食物，会增加血黏度；缺少活动，如长时间玩电脑游戏，长时间乘飞机、火车等，会使血液处在高凝状态，容易发生血栓。另外，在剧烈体育运动后及应激状态下，血儿茶酚胺水平可能增加，导致血小板聚集性增加，出现阿司匹林抵抗。

　　服用减弱阿司匹林药效的药物同时服用非类固醇类抗炎药，如布洛芬等，可减弱阿司匹林的药效。

　　病人的个体遗传背景病人受家族遗传因素的控制，血小板组分、激活、更新与一般人不同，阿司匹林难以发挥正常效果。

　　显然，阿司匹林抵抗的直接后果是药物低效或失效，使本不该发生血栓的病人出现了动脉血栓，造成心梗、脑梗等严重后果。为防止这种事情发生，病人在服用阿司匹林期间，需要注意以下事项:

　　1.在医生指导下，使用合适的个体化剂量；2.不断学习，提高长期治疗的依从性；3.合理用药，避免药物之间的相互作用；4.改变吸烟酗酒、缺少活动等不良生活习惯等。

　　总之，阿司匹林预防和治疗心脑血管疾病的疗效是肯定的，因此，大家不要因为部分病人对阿司匹林存在抵抗，就放弃用阿司匹林，毕竟发生阿司匹林抵抗的病人是极少数的。

　　另外，对于真正因为遗传问题导致阿司匹林抵抗的病人，医生会选择其他种类的抗血小板药物，同样可以达到治疗效果。