小儿心肺复苏和成人有什么不同?

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小儿心肺复苏和成人有什么不同?

 
 
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1. 引起心跳呼吸骤停的原因不同
 
成人:以突发事件常见,例如突然的心脑血管意外。
 
儿童:脑血管疾病、心脏疾病相对较少,因此心脑血管意外在儿科较少见,儿童出现心跳呼吸骤停大多数是继发事件。一般前期有严重原发病治疗不顺利或治疗时机过晚,导致严重的心肺功能衰竭,进而机体代偿能力耗竭,出现心跳呼吸骤停。
 
建议:于儿科医生而言,早期识别、处理重症(如纠正呼吸衰竭、休克等)更为重要。早期打断病情进展过程,可以防止病情恶化、发展成心跳呼吸骤停。
 
2. 儿童解剖结构与成人的不同之处
 
① 枕凸比较隆起,一旦昏迷,脖子前倾,更容易发生气道压迫。
 
② 舌头偏大,昏迷时舌后坠较明显,是发生气道堵塞的重要原因。
 
③ 气道最狭窄的部位:成人是声带部位,儿童是过声带后的环状软骨部位,于小婴儿来说,是最狭窄的部位。
 
3. 抢救设备有所不同,特别是高级生命支持时
 
成人:身高、体重不因年龄不同而有显著差异,因此身高、体重在抢救过程中对设备的使用影响不是很大。
 
儿童:从新生儿到 18 岁,各个年龄段差异大。比如气管插管的粗细变化范围,最细的导管是 2.5 号、3 号,到成人一般用 6.5 号、7 号、7.5 号不等。还有喉镜、呼吸气囊等,大、中、小型号要适用于不同年龄段,故抢救设备要齐全。
 
4. 心肺复苏的手法有区别
 
成人:双掌按压胸骨正中下二分之一。
 
儿童:小婴儿双掌环抱按压或双指按压,大点的孩子可以单掌按压或双掌按压。8 岁以上的儿童心肺复苏与成人差别较小。
 
5. 呼吸支持次数不同
 
成人:无论是单人还是双人进行心肺复苏,心脏按压 30 次,给 2 次人工呼吸(30:2)。
 
儿童:生理情况下,需要的呼吸频率要快些。儿童因气道问题引起的呼吸衰竭与心跳骤停相对较多,因此单人进行心肺复苏时,与成人一致(30:2),双人或双人以上进行心肺复苏,心脏按压 15 次,给 2 次人工呼吸(15:2)。如果是气管插管(高级气道建立)以后,胸外按压是每分钟 100 到 120 次不间断,每分钟 8 - 10 次的呼吸支持。
 
6. 用药剂量有区别
 
抢救用药首选肾上腺素、有传导阻滞的时候用阿托品等原则对儿童同样适用,但儿童用药需根据公斤体重计算,儿科医生对用药特点与剂量需熟知。
 
7. 除颤方法要注意
 
成人使用的除颤板一般相同,但体重小于 10 公斤的儿童有专用的小除颤版。此外,儿童除颤剂量与公斤体重有关,按每公斤体重 2 - 4 焦耳计算电流量后才可以除颤。
 
注:在 2016 浦江儿科论坛举办期间,医学界小编采访了北京儿童医院 PICU 主任钱素云教授。作为一名从事儿科危重症救治的资深专家,钱教授为大家简析了成人与儿童心肺复苏的差异。