人体气管插管模型训练方法

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人体气管插管模型训练方法

 
        急救水平的提高有赖于各种临床基本急救技能水平的提高,青年医师作为临床重症医学科一线医疗的主体力量,有必要经常性地对其进行临床急救技能培训。经口气管插管是心肺复苏过程中维持呼吸道通畅和实施有效人工通气最安全可靠的方法。如何让青年医师快速有效地掌握气管插管方法,是临床医学继续教育重要课题。
 
气管插管训练方法
 
经口腔气管插管方法:
      在临床急救状态下,气管插管教学不可能做到分步教学,更不可能暂停插管让每个青年医生体会插管过程,但模拟教学可解决这一难点。为了让青年医生更快更好地掌握插管技巧,NICU 模拟培训将经口气管插管分解为: 插管准备、体位放置、喉镜握持、声门暴露、导管置入、导管位置确认及固定。
 
1、插管准备:
准备
好喉镜、导管、导丝、牙垫、胶布或固定器,注射器、润滑剂等物品,检查导管气囊是否漏气,将导丝置入管芯离管端0. 5 - 1cm,润滑剂润滑导管前1 /3。体位放置:术者站立于“患者”头顶位置,将“患者”肩部垫高约10cm,托下颌使头呈后仰位,右手托患者头顶部使“患者”保持头后仰和张口状。
 
2、喉镜握持:
左手持喉镜,腕部固定并作前上方提拉动作,避免以腕部为轴心的转腕动作( 这是临床导致患者牙齿松动主要原因) 。声门暴露: 左手持镜,用镜由右侧口角置入口腔,将舌体轻轻推向左侧,见到软腭及悬雍垂,并作吸痰动作( 真实急救时患者常常口咽部有大量分泌物,需及时清除) ,沿舌背滑动镜片见会厌,继续滑动镜片至舌根,前上提喉镜,暴露声门。导管置入: 右手持管( 带导丝) ,导管斜面对准声门裂,小心将导管插入气管,到达声门后助手拔除导丝,术者继续插管,达到目标深度( 女性20 - 22cm,男性22 - 24cm) 。导管位置确认及固定: 右手压患者胸部听气流声,或将棉签拉出细丝置管口,观察是否随气流摆动; 放置牙垫,退出喉镜; 导管气囊充气( 约5 - 8mL,气囊压为约为30mmHg) ,固定气管; 听诊双肺呼吸音是否对称。
 
模拟考核训练目的:
       考核不是教学的目的,但却是行之有效的评估方法之一。在青年医师作临床实践操作前,必须通过模拟考核,合格者才能允许参与临床患者的急救气管插管,这也是保护患者利益具体要求。考核小组由2 名指导教师和1 名青年医生组成,不仅保证了考核的有效性,同时通过换位思考也可以让青年医师进一步理解气管插管每个细节,提高学习效果。