心肺复苏CPR顺序新变化:ABC到CAB

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心肺复苏CPR顺序新变化:ABC到CAB

 

首先简单的说下什么是ABC,CAB又是什么意思?A:(assessment、airway)判断起呼吸道是否顺畅,是开放气道 B:(breathing),C(circulation)即人工循环。人工循环的基本技术是胸外心脏按压。

最近医学博士在美国急诊医师协会(ACEP)年会上称,心肺复苏不在是简单的A--B--C,正确的应该是C--A--B。这高质量的胸外按压可以在第一时间抢救病人。


心肺复苏顺序


胸外按压:通过高质量、不间断胸外按压,患者得到良好的被动通气,优于正压通气。保持每次呼吸30次按压,在不间断CPR的情况下可考虑开放声门上气道。用力维持按压深度2英寸并保证胸廓完全回弹,按压频率维持在每分钟100次。如果施救者>1人,应轮流按压以避免疲劳。应用潮气末CO2波形图对患者密切监测。适度胸外按压恢复大脑和冠脉灌注,保持冠脉灌注压是成功除颤的关键。

降温:对于院外心脏骤停昏迷患者,降低体温至32~34℃且持续12~24h可提高良好预后几率。将冰袋置于腹股沟、腋下和颈部,可使体温每小时下降约0.2~1℃。最佳降温方法是利用循环冷水进行热交换的降温毯,每小时平均降温1~1.5℃。如果联合使用两种降温措施,当体温降至33℃时可撤去冰袋,只用降温毯维持该温度12~24h。降低正常盐水输液或导管温度也可用于心脏骤停后降温。每4~13例心脏骤停后降温患者中,将有1例出院时神经功能完好。

心脏电复律:心跳停止后最初4min是心脏电复律(除颤)的最佳时机。如果超过4min,应在实施电击之前通过数分钟胸外按压使心肌再灌注。除颤2min后检查脉搏,在此期间保持按压。电击之前传统的“离开!”警告似乎没有必要,因为有研究显示,如果按压者戴着手套并且应用两相除颤器,就不会有可感知的电流传至按压者。
 

CO2波形图:确认导管安置适当,CO2波形图有助于评估CPR质量和在没有检查脉搏时确认自主循环恢复情况。高质量胸外按压和冠脉灌注压力与CO2波形图显示潮气末二氧化碳(ETCO2)分压为20~25mmHg相关。ETCO2突然升高表明自主循环恢复,并且较脉搏检查更为灵敏。研究显示,按压20min后ETCO2<10mmHg,自主循环恢复几率为零。CO2波形图用于危重患者监测尚待充分利用。
 

插管:研究提示早期经皮冠脉介入治疗(PCI)可使心脏骤停患者受益,也包括非ST段抬高心肌梗死患者。考虑将患者转运接受心脏导管插入术治疗时,最好降低体温后再行转送。随着心脏骤停治疗越来越区域化,该模式也愈加普遍。

总结:正确的心肺复苏顺序,可以从死神的手中抢回病人的生病。曾经有6人连续半小时以上对患者进行CPR心肺复苏最终把病人救活。大家一定要了解心肺复苏的操作顺序,流程等,关键时刻可以救得他人的生命安全!