除颤仪的使用方法及注意事项

　　除颤仪是医疗急救中至关重要的设备，它能够在紧急情况下，通过释放高能量的脉冲电流，瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，抑制异位兴奋性，恢复窦性心律。正确、迅速地使用除颤仪，对于挽救患者生命具有重要意义。在使用除颤仪前，首先要做好充分的物品准备。除颤仪本身是最主要的设备，除此之外，还需要准备导电糊一支或4-6层生理盐水纱布，用于增加电极板与皮肤之间的导电性。简易呼吸器、吸氧和吸痰用物、急救药品等抢救物品也应准备齐全，以应对除颤后可能出现的各种情况。确保除颤仪的各部位按键、旋钮、电极板完好，电能充足。

　　将患者迅速转移到安全、适合进行急救的环境中，并使其平卧于硬板床上。检查并除去患者身上的金属及导电物质，松开衣扣，暴露胸部，以便电极板的正确放置。同时，要了解患者有无安装起搏器，如有，应避开起搏器部位至少10cm放置电极板。开启除颤仪后，连接电源线，打开电源开关，机器设置默认非同步状态。调试除颤仪至监护位置，显示病人心律。医护人员需密切监测、分析患者心律，确认是否存在心室颤动、心室扑动或无脉室性心动过速等需要电除颤的指征。在电极板上均匀涂抹导电糊，注意不可涂到手柄上，或使用4-6层盐水纱布包裹电极板。导电糊的涂抹应均匀，以确保电流能够顺畅通过。

　　电极板的放置位置对于除颤效果至关重要。一般有两种放置方式：前侧位和前后位。前侧位即将一个电极板放在胸骨右缘锁骨下或2-3肋间（心底部），另一个电极板放在左乳头外下方或左腋前线内第5肋间（心尖部）。前后位则是一个电极板在左侧心前区标准位置，另一个电极板置于左/右背部肩胛下区。无论采用何种方式，都应确保电极板的最大电流能够通过心肌。根据不同除颤仪选择合适的能量。双向波除颤仪一般为120-200J（或参照厂商推荐的电能量），单向波除颤仪则为360J。对于儿童，每公斤体重2J，第二次可增加至每公斤体重4J。

　　按下充电按钮，将除颤仪充电至所选择的能量。充电过程中，医护人员应确保电极板与皮肤接触良好，放电时电极板应紧贴皮肤并施以一定压力。放电前再次确认心电示波需要除颤，且周围无任何人接触患者。然后按压放电按钮进行电击，注意电极板不要立即离开胸壁，应稍停留片刻，以确保电流充分通过心脏。除颤后，大多数患者会出现数秒钟的非灌流心律，需立即给予5个循环（大约2分钟）的高质量胸外心脏按压，以增加组织灌流。随后观察除颤后心律，如需要再次给予除颤。除颤后，擦干患者胸壁皮肤，关闭除颤仪，清洁除颤电极板。留存并标记除颤时自动描记的心电图纸，以供后续分析和参考。

　　除颤仪的使用应严格掌握适应症，仅在心室颤动、心室扑动或无脉室性心动过速等需要电除颤的情况下使用。避免不必要的电击，以减少患者痛苦和潜在风险。为避免短路，电极板放置的皮肤需要清洁干燥，不能有汗液或血液。如有必要，可使用干布迅速擦干病人胸部皮肤，为电极板的放置做好准备。

　　除颤前需在电极板上充分涂抹导电糊，或使用生理盐水纱布，以减少皮肤损伤。同时，电极板与患者皮肤应密切接触，两电极板之间的皮肤应保持干燥，以免灼伤。为保证电流充分通过心脏，胸壁上两个电极板之间的距离需保持在10cm以上。避免电极板过近导致电流分散，影响除颤效果。为减少阻抗，保证除颤效果，除颤放电时两个电极板要充分压紧在胸壁上。确保电流能够顺畅通过，提高除颤成功率。根据不同的心律失常，选择合适的除颤方法，即同步或非同步，以及除颤能量。同步除颤适用于心室颤动以外的快速型心律失常，如房扑、房颤等；非同步除颤则适用于心室颤动和扑动。

　　在放电前，应确保操作者及旁人已远离患者和病床，避免触电风险。同时，放电时要同时按下两个电极板的放电按钮进行同时放电，确保电流能够均匀通过心脏。对于清醒患者，使用除颤仪前常规给予镇静剂，以减轻患者恐惧和焦虑情绪，提高除颤成功率。除颤仪的使用需要专业知识和技能。医护人员在使用前，应接受专业培训和指导，确保能够正确、迅速地进行操作。同时，在使用过程中，应密切监测患者生命体征和心律变化，及时调整除颤策略。除颤仪应定期充电和维护，确保设备始终处于良好状态。在使用前，应检查设备是否完好无损，电能是否充足。如设备出现故障或电量不足，应及时更换或充电，以免影响除颤效果。

　　除颤仪是医疗急救中不可或缺的设备，其正确、迅速的使用对于挽救患者生命具有重要意义。医护人员应熟练掌握除颤仪的使用方法和注意事项，确保在紧急情况下能够迅速、准确地进行操作。同时，加强设备维护和管理，确保设备始终处于良好状态，为患者的生命安全提供有力保障。